Severa descompensación por virus de hepatitis E en una paciente con hepatitis autoinmune: reporte de un caso / Severe decompensated hepatitis E virus in a patient with autoimmune hepatitis: a case report

Reportamos el caso de una paciente en quien se hizo inicialmente el diagnóstico de infección aguda por virus de hepatitis E por presentar un cuadro de ictericia con elevación de enzimas hepáticas e IgM VHE (+), pero por evolución crónica (Más de 6 meses) y sin ser una paciente inmunosuprimida; nos obligó a descartar causas diferentes que podrían producir enfermedad hepática crónica. Se detectó hipergamaglobulinemia y en biopsia hepática: hepatitis de interface, infiltrado inflamatorio mixto a predominio de linfocitos, y presencia de tractos fibrosos porta-porta, cambios sugestivos de hepatitis crónica severamente activa que podría ser secundaria a hepatitis autoinmune asociada a infección por virus de hepatitis E. Con estos hallazgos se decidió iniciar tratamiento para hepatitis autoinmune con Prednisona y Azatioprina, produciéndose una disminución de las transaminasas y perfil de coagulación hasta la normalidad, lo que ayudó a confirmar el diagnostico de hepatitis autoinmune descompensada y puesta de manifiesto por una infección aguda por virus de hepatitis E. Presentamos el caso clínico completo y una revisión de la literatura.

We report the case of a patient wo initially made the diagnosis of acute hepatitis E virus with a clinical picture of jaundice with elevated liver enzymes and HEV IgM (+), but chronic evolution (More than 6 months) without being an immunosuppresed patient, forced us to exclude different causes that may produce chronic liver disease. And hypergammaglobulinemiawas detected in liver biopsy: interface hepatitis, mixed inflammatory infiltrate with predominance of lymphocytes, and presence of portal-portal fibrous tracts, suggestive of severe active chronic hepatitis may be secondary to autoimmune hepatitis associated with hepatitis virus infection E. With these findings, we decided to start treatment for autoimmune hepatitis with prednisone and azathioprine, leading to a decrease in transaminases and coagulation profile to normal, which helped confirm the diagnosis of autoimmune hepatitis and decompesated manifested by acute virus infection of hepatitis E. Full report the case and a review of the literature.

Esomeprazol en la terapia triple para la erradicación de Helicobacter Pylori en pacientes dispépticos no ulcerosos / Esomeprazole based triple therapy for the eradication of Helicobacter Pylori in patients with non-ulcer dyspepsia

OBJETIVO: El presente trabajo tiene como objetivo principal, evaluar la eficacia de la terapia triple con esomeprazol en la erradicación del Helicobacter pylori (Hp). METODOLOGÍA: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo en el Servicio de gastroenterología del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), donde se seleccionaron pacientes dispépticos no ulcerosos con infección por Hp (determinada mediante biopsia) entre los meses de junio a agosto del 2008, a los cuales se les dividió en dos grupos: el ¨grupo control¨ se trató conamoxicilina 1g VO c/12h, claritromicina 500 mg VO c/12h y omeprazol 20 mg VO c/12h, y el ¨grupo en estudio¨ recibió amoxicilina 1g VO c/12h, claritromicina 500 mg VO c/12h y esomeprazol 20 mg VO c/12h, ambos esquemas se dieron por 10 días. A las 4 semanas de completado el tratamiento, a cada grupo se le hizo un control endoscópico con toma de biopsias y test de aliento para determinar la erradicación del Hp. RESULTADOS: Se incluyó un total de 83 pacientes, de los cuales 42 recibieron terapia triple con omeprazol (grupo control) y 41 recibieron terapia triple con esomeprazol (grupo en estudio). Se perdieron en el seguimiento 5 pacientes del grupo control y 7 pacientes en el grupo en estudio. Por no contar con Test de aliento se excluyeron 3 pacientes en el grupo control y 2 pacientes en el grupo en estudio. De los 34 pacientes del grupo control se erradicó el Hp en 25 (73,5%), mientras que los 32 pacientes del grupo en estudio se erradicó el Hp en 26 (81,2%). Los efectos adversos más importantes incluyeron: diarrea, cefalea, dolor abdominal y estreñimiento. CONCLUSIONES: El tratamiento con esomeprazol presentó una tasa de erradicación 8% mayor que el esquema con omeprazol y el porcentaje de reacciones adversas fue similar enambos grupos.

OBJECTIVE: To assess the efficacy of esomeprazole-based triple therapy in the eradication of helicobacter pylori (HP). METHODOLOGY: A descriptive, prospective study was carried out between the months of June and August, 2008, at the Gastroenterology Service of the Cayetano Heredia National Hospital (HNCH) in which patients with non-ulcer dyspepsia infected with HP (diagnosed by a biopsy) were randomized and divided into two groups: the "control group" was treated with Amoxicillin (1g VO e/12h), Clarithromycin (500 mg VO e/12h) and Omeprazole (20 mg VO e/12h) and the "study group" received Amoxicillin (1g VO e/12h), Clarithromycin (500 mg VO e/12h) and Esomeprazole (20 mg VO e/12h); both treatments were administered over a period of ten days. Four weeks after the conclusion of the treatment, each group underwent an endoscopic control, including biopsy tests and breath tests to determine the eradication of the HP infection. RESULTS: A total of 83 patients were included, out of which 42 received triple therapy with Omeprazole (control group) and 41 received triple therapy with Esomeprazole (study group). Five patients of the control group and 7 of the study group were lost in the follow-up stage and 3 patients of the control group and 2 of the study group were excluded due to the lackof a breath test. Out of the 34 patients of the control group, HP was eradicated in 25 of them (73,5%) while out of the 32 patients of the study group, HP was eradicated in 26 (81,2%). The most important adverse effects included: diarrhea, headaches, abdominal pain and constipation. CONCLUSIONS: Treatment with Esomeprazole showed an eradication rate of 8% greater than treatment with Omeprazole and the percentage of adverse effects was similar in both groups.

Errores medicos en el mejoramiento continuo de la calidad / Medical errors in the continuous improvement of quality

The increase in medical errors during the last four decades of past centuries can be attributed to several causes: the human fallibility always present, concern in quality and continuity of physician-patient relationship and to the increased advance in technology innovation. These errors attract the attention of Agencies and Organizations involved in Healthcare Quality. From the work of these a series of recommendations were issued for the prevention of medical errors. The action level is a systemic one, due to the characteristic of the healthcare services